现代快报讯（通讯员 朱诺 记者 任红娟）20年前，李先生左侧胸口处出现了一皮下肿块，直径约2cm，当时没有重视。直到最近，肿块有10cm了，李先生才到南京市第二医院心胸外科就诊。经过检查发现，李先生患的是软骨性肿瘤。南京市第二医院心胸外科副主任医师刘宏表示，软骨肉瘤是一种较常见的骨骼系统恶性肿瘤，要引起大家的重视。

“皮下这么个小疙瘩我带了20年，一开始也就2cm，不痛不痒也不见长大，我就没注意。最近两年它逐渐开始长大了，当我意识到它增大的时候已经这么大了。”李先生说，“如果只有这么大就好了，如果不是老婆逼着来看病，我都不放在心上。老家的医生给我做过CT后告诉我，我看到的只是冰山一角，真正的实体还在胸腔里面。打听到南京市第二医院心胸外科的刘宏主任精通这类手术，所以我就赶过来找刘主任。”

原来，20年前，李先生左侧胸口处就出现了一皮下肿块，直径约2cm，当时未予重视。近两年，患者自觉肿块较前增大，在当地医院就诊，查胸部CT提示：肿块大小约13*9.8*13cm，且对心脏有压迫，与膈肌分界不清。行肿块穿刺活检，病理提示：软骨性肿瘤。当得知肿瘤又大又深，手术难度大、风险大，李先生顿感惊慌失措。多方打听后，来到南京市第二医院心胸外科寻求治疗。

刘宏接诊后，考虑该肿瘤起源于肋骨，虽穿刺病理提示成软骨性肿瘤（一种良性肿瘤），但CT来看不排除恶性可能，穿刺存在取材不够，误诊可能。且肿瘤体积较大，外侵周围脏器及组织可能，建议再次行胸壁肿物穿刺活检，如药物可控，可药物治疗待肿瘤缩小控制后完全切除。行胸壁肿物穿刺活检术后，病理提示软骨性肿瘤，未见恶性肿瘤细胞。得知结果后，李先生更加焦虑了，因为肿瘤越来越大，仍然存在穿刺取材不够可能，手术切除的意愿越来越强烈。

同时，刘宏考虑肿瘤已经较大，耽误不得，当机立断决定手术切除。但肿瘤本身的巨大，以及已经给心脏带来压迫，与膈肌分界不清，都让手术困难重重。所以刘宏带领团队积极进行术前方案讨论，不断完善，应对术中可能发生的风险。

一切准备就绪后，刘宏认真细致、有条不紊地剥离出这个胸壁巨大肿瘤，肿瘤长径超过17cm，侵及心包、心包前脂肪组织、膈肌，受侵膈肌包块膈面胸膜结节予整块切除，保留膈面腹膜，受侵心包前脂肪组织及心包予切除，游离受侵肋弓，切除肋软骨，整块完整切除肿瘤。予以肿瘤切除后行左膈肌补片修补+胸壁重建术（钛网），手术顺利完成。李先生苏醒后，虽被告知手术只是第一关，因为胸壁缺损多、伤口长、有植入物，伤口愈合并不容易，但李先生仍然很开心，因为身体里这个大肿瘤终于完整切除了，这个地雷最终被排掉了。

手术后，李先生谨遵医嘱进行加强营养、早期活动，积极配合医护人员进行术后恢复锻炼。1周后，术后常规病理提示高分化软骨肉瘤（Ⅰ级）。

刘宏介绍，软骨肉瘤是一种较常见的骨骼系统恶性肿瘤，约占全部原发恶性肿瘤的9.2%，常发生于骨盆及股骨。软骨肉瘤发生于肋骨等扁平骨也偶有报道。一般发生在肋骨的软骨肉瘤常常长到很大时才产生临床症状，而软骨肉瘤对放疗和化疗都不敏感，根治性手术切除是目前治疗软骨肉瘤的常用方法。

WHO 骨肿瘤分类中，根据肿瘤细胞的分化程度，将肿瘤细胞分为3 级: Ⅰ级表示肿瘤细胞分化程度高，恶性程度低，侵袭性小; Ⅲ级表示分化程度低，侵袭性强; Ⅱ级程度居中。

经过一周的术后加强营养并积极配合护理团队进行恢复锻炼，伤口愈合顺利，李先生顺利出院。

（编辑 谢静姝）