“这样的检查我们肯定配合，坚决不能让弄虚作假的人把我们的‘救命钱’骗走。”11月15日，面对到病房进行“三假”核查的徐州市医保局工作人员，病患刘先生感慨。

为持续开展医保领域突出问题系统治理，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，近日，徐州市医保监管中心组织开展新一轮打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题专项整治行动。

按照《打击“三假”专项整治监督检查方案》和《徐州市医疗保障部门“双随机、一公开”监管工作实施意见》要求，检查人员随机抽取了5家下达住院总控指标的一、二级医疗机构作为本次专项检查的对象。检查过程中，发现部分定点医疗机构存在串换诊疗项目、医嘱与收费不符、违反医保三个目录管理要求等违反医保政策和服务协议的行为。目前，检查及处理工作正在进行过程中。

对于查实的违规行为，医保部门将综合运用行政处罚、纪检监察、协议管理、公开曝光等措施进行处理，零容忍、出重拳，确保形成不敢骗、不能骗、不想骗的监管氛围。

下一步，市医保监管中心将根据上级部署和工作安排，通过加强监督检查频次、数据筛查分析、提高举报案件查办质量、完善“负面清单”等手段持续开展打击欺诈骗保活动，切实筑牢基金安全防线，推动医疗保障事业高质量发展。

附：“三假”等欺诈骗保行为具体表现情形

一、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

二、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

三、虚构医药服务项目；

四、定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施的以下行为：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

五、其他骗取医疗保障基金支出的行为。

谢丽红