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-40°C,房颤冷冻消融术解决心病

现代快报讯(通讯员 张明 记者 刘峻)今年63岁的郭女士,8年前出现发作性心慌,眼前发黑、站立不稳,当时她以为是劳累所致,随后几年间,心慌仍时有发作,如影随形,令郭女士痛苦不堪,附近医院诊断为“阵发性心房颤动(房颤)”,自行服药后感觉症状有所减轻。不久前,郭女士心慌再次发作,且症状较前严重,并伴有气短、乏力、头部困重等全身症状,苦不堪言的她前往南京市中医院就诊,心电图提示房颤发作。



如何迅速缓解症状、减少甚至阻断房颤发作,减少房颤所导致的并发症是摆在心脏专科医生面前的一道难题。南京市中医院心血管科起搏与电生理团队的陈守宏主任会同技术骨干黄霞主任、邵中兴主任、张莉主任等以最快速度为该名患者制定了详尽的个体化诊疗方案:(1)患者“阵发性房颤”诊断明确,房颤冷冻消融术是目前世界公认的一线治疗方案;(2)患者此次发作症状严重、自身不能耐受,快速缓解症状是当务之急;(3)如能长期、有效抑制房颤发作,可显著降低患者今后罹患脑梗死、心衰的风险。综合以上几点,陈守宏主任当机立断建议为患者施行房颤冷冻消融术,以便使患者获益最大化。

当天的整个手术过程十分顺利:穿刺房间隔成功后,将冷冻球囊置入左心房,依次对患者的左上、左下、右上、右下肺静脉进行冷冻隔离,最低消融温度迅速达到-40°C以下,环状电极记录的腔内心电图证实肺静脉电位脱落,术后患者稳定维持窦性心律(即正常心脏起搏点发出的心律),心慌、气短、乏力等症状完全缓解。随后将给予患者口服医院的中药自制制剂等药物,采用中西医结合综合管理措施,预防复发。

陈守宏主任医师介绍道:房颤是临床上最常见的心律失常,在中老年人群中患病率很高,每个人一生中有1/4的概率发生房颤。那什么是房颤呢?通俗来说就是心房跳的不规律了,是指心房(主要是左心房)乱发指令,导致心房各部分的心肌各自为政,杂乱无章的自行收缩,每分钟可以快到350-600次,进而影响整个心脏的正常跳动。房颤在中国最常见的并发症是引起脑栓塞(中风),该病致死致残率极高,严重威胁患者生命、影响患者生活质量,被公认为是当今疑难心血管疾病,称之为本世纪难以攻克的两大“堡垒”之一。

导管消融术是房颤的根治性治疗手段,目前主要有冷冻消融和射频消融两种方式。两者旨在消融干扰正常心电活动的心肌组织或者旁路,恢复正常心电传导,区别在于前者是通过冷冻剂(液态N2O)蒸发吸取组织的大量热量,快速降温来实现消融;后者则是通过电灼烧使靶点细胞变性坏死;即我们所说的“冰”与“火”两种方法。

两种消融方法各有特色与利弊,冷冻消融的主要优势在于:(1)环状线性消融:冷冻球囊导管是专为电隔离肺静脉而设计,操作简便,在前庭位置一次性形成环状消融线,消融时由于冷冻吸附效应,使得手术靶点更为精准,贴靠稳定。(2)安全性良好:长期临床实践证明冷冻剂作为消融能源,其安全性较高。此外,相比射频消融,可能出现的严重并发症(心包填塞、血管狭窄,膈神经损伤等)风险明显降低。(3)手术快捷,曝光时间缩短,从而提高手术效率,同时减轻了手术医生的体力消耗,保障病人安全。(4)病人体验较佳:射频消融术中患者往往不能耐受高温造成的灼痛感,需镇痛;与之不同,患者对低温的疼痛敏感性较低,临床实践中患者对冷冻球囊消融术中体验好于射频消融术。

这是南京市中医院成功开展的首例房颤冷冻消融术,标志着心血管科在房颤治疗新技术应用、中西医结合综合治疗心律失常方面取得了新的突破,大大提高了诊治心血管系统疑难病症的能力。 

目前已进入冬季,心血管疾病高发。专家再次提醒广大市民,如出现急性的、反复发作或迅速加重的心慌胸闷症状请及时就医,以免耽误病情。 

(通讯员供图)


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