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“重量级”考验!省二中脊柱外科团队为260斤患者完成“椎间孔镜微创手术”

现代快报讯 近日,南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)院长李志伟教授脊柱微创团队,借助直径仅7mm的脊柱内镜,为260斤超重患者成功施行“椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术”,治疗腰椎间盘突出症。

现年34岁的张先生体重260多斤,3个月前因弯腰不慎扭伤后出现腰痛不适,伴有左下肢疼痛麻木,放射至左侧臀部、左侧大腿后外侧、左侧小腿后外侧。行走时疼痛加重,出现明显跛行,经休息、保守治疗后疼痛缓解不显,慕名至医院脊柱外科李志伟教授门诊就诊。

李志伟第一次接诊张先生时发现患者是典型的腹型肥胖,BMI高36.81Kg/m2(正常的BMI一般在18.5-24)。经李志伟详细问诊及查体,结合影像学资料,考虑诊断为“腰椎间盘突出伴钙化(L4/5)”。经科室团队讨论,与患者沟通手术方案,综合患者年龄、体质、发病特点及患者诉求等因素,最终考虑椎间孔手术更适合。但由于患者体重超标,皮下脂肪厚度是普通人的好几倍,导致手术视野的操作深度大大增加。而脊柱内镜通道长度仅有177mm,因此行微创手术难度很高。椎间盘钙化也为镜下处理椎间盘增加了很大难度,对术者的操作技术有着极高的要求。

△术前,腰椎MRI:L4/5椎间盘突出严重


椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外施行手术,在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝一针。康复快,术后次日可下地活动,平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

△术中,手术现场


术后当天,患者腰痛显著缓解,左下肢麻木症状消失。直腿抬高试验由术前30°即刻恢复到70°。术后第二天,便可带腰围下地行走。复查腰椎CT显示:突出的髓核已被摘除。其余各项指标均正常。患者三天恢复出院,用最小的创伤获得了最大收益。

△术后,腰椎CT:突出的髓核已被摘除


腰椎间盘突出发病原因有哪些?李志伟介绍,主要有以下几个方面的原因:

1.椎间盘退变是腰椎间盘突出的根本原因。随着年龄的增长,椎间盘逐渐发生退变,纤维环和髓核的含水量逐渐下降,髓核失去弹性,纤维环逐渐出现裂隙。椎间盘发生破裂,髓核、纤维环甚至终板向后突出,严重者压迫神经产生症状。

2.长期低头及弯腰劳动、长期坐位工作等不良生活方式是诱发椎间盘突出的重要因素。

3.生活水平的提高:因超重人群的比例逐渐升高,腰椎的负荷也逐渐增大,所以腰椎间盘突出的发病率也越来越高。

4.腰部外伤:如摔伤、不慎扭伤、搬重物、力量使用不当等也会造成椎间盘损伤。

最后,李志伟提醒大家,以下三类患者:肥胖患者、腰椎退变严重患者、糖尿病患者,即使术后症状完全缓解,术后复发机会也会明显高于其它患者。腰间盘突出患者,生活中尽量避免久坐,弯腰等动作,控制体重,以减轻腰椎间盘的负担,同时在医生指导下加强腰肌功能练习,以增加腰椎的稳定性,避免腰间盘突出症状加重或复发!

脊柱微创治疗进入了一个新时代,其中椎间孔镜微创手术是脊柱微创手术的一大利器。江苏省第二中医院脊柱外科李志伟教授团队在省内率先开展椎间孔镜微创手术,临床上取得了满意的疗效。并且在传统手术的基础上,不断进行先进技术探索,朝着“传统手术微创化,微创手术精准化”的目标迈进,为广大患者提供更加精准、微创、适合的手术方式,致力于以创伤最小、花费最少、恢复最快、最前沿的技术为患者实现最大的疗效!

专家介绍

李志伟,教授,主任中医师,硕士生导师,现任南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)院长,江苏省“六大高峰人才”,为江苏省中医养生学会副会长,江苏省中医药学会颈腰痛专业委员会副主任委员,江苏省中医药学会养生康复专业委员会副主任委员,中国老年医学会骨质疏松分会江苏省骨内科学组副主任委员,中国中西医结合学会骨伤科分会椎间盘退变与修复专委会常委,中华中医药学会脊柱微创专委会常委,江苏省中西医结合学会脊柱分会内镜学组副组长,南京医学会第一届科普分会副主任委员,医学参考报骨质疏松学专刊常务编委。

技术擅长:从事脊柱退变性疾病治疗与研究30年,擅长颈腰疾病的微创与开放手术治疗,如严重的腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、胸腰椎骨折、脊柱结核及肿瘤等并配合中医中药治疗,疗效满意。

门诊时间:周二上午、周五上午

门诊地址:江苏省第二中医院(南京市建邺区南湖路23号)

通讯员 苗卿 端梓任 金杰 现代快报+记者 任红娟

(通讯员供图 编辑 谢静姝)


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