冬季是心脑血管疾病高发期，突如其来的寒潮开启了“速冻”模式，也给老年人的健康带来了考验。“为什么按时吃药血压还是降不下去？”“最近胸口有些发闷”“胳膊发麻是怎么回事？”……近日，南京市秦淮区大光路社区卫生服务中心的慢病管理中心，不少高血压患者反映自己的血压“不听话”，甚至有患者出现了并发症前兆。

医生为老人做检查

高血压患者来取药，医生发现隐性心梗

在大光路社区卫生服务中心二楼，设立了糖尿病并发症筛查工作站和高血压靶器官损害筛查工作站，慢病人群得到了及时的健康管理。74岁的刘大爷（化姓）有着20年的高血压病史，定期拿药，血压稳定，前一晚，他觉得胸口有些发闷，由于疼痛感不明显，便没当回事，第二天拿药时顺口一提，引起了医生的警觉。

全科主治中医师杨莉管理高血压患者多年，她怀疑刘大爷有心梗的可能性，细问下来，发现其胸闷与活动及劳累相关，症状不重但持续时间较长，且既往有类似发作史，立即开了心肌三项检查，没想到指标高到测不出，杨莉立即联系了刘大爷家人，将其送往上级医院，发现大面积心梗，幸运的是，最终在ICU救了回来。杨莉介绍，一般心梗患者会出现心绞痛，疼痛明显，且持续无法缓解，但是刘大爷症状很轻，这种隐性心梗一定要警惕。

长期高血压会增加心脏负担，容易造成室间隔增厚及左心室肥大等靶器官损害，甚至进一步诱发心肌梗死、心力衰竭等情况。杨莉介绍，高血压靶器官损害筛查工作站的成立，就是为了帮助高血压人群，精准筛查，及时预防并发症。

24小时动态血压仪，“抓住”血压高峰

“血管为全身各组织器官提供血液供应，血管病变导致靶器官缺血，会带来重要器官的病变，除了心脏，脑部、肾脏等器官也会受到高血压损害。”杨莉强调，为了预防高血压并发症，工作站提供全面的筛查项目，比如大生化检查、心脏彩超、24小时动态血压监测、24小时动态心电图、颈动脉彩超、双下肢动静脉B超等等。

其中，24小时动态血压仪，可以帮助本身血压不稳定，或者受天气等外在因素影响，导致血压不稳定的患者，找到血压变化规律，方便医生精确调整血压管理方案。杨莉举例，有的人血压偶尔会超过正常范围，可以不用吃药，有的人血压一天波动1~2次，可以先尝试通过纠正生活习惯改善血压。

张大爷（化姓）的高血压有些不一样，血压上午一般在正常范围内，但到了下午和晚上，就开始升高，他因为晚上总头晕就诊，才发现端倪，通过24小时动态血压仪，杨莉诊断张大爷是“反杓型”高血压，夜间血压不降反升，开始午间服药后，便稳住了血压，头晕症状也消失了。

管理五千余名高血压患者，精准上转及时救治

快报记者了解到，大光路社区卫生服务中心为周边5万居民提供健康服务，其中高血压患者5000余名。中心为进一步贯彻家庭医生签约服务、医防融合等政策，以高血压靶器官损害筛查为突破口，建设基层心血管特色科室，将慢病人群管理了起来，提高老年人生活质量。

管理高血压患者，不仅仅是为患者调整用药，医生更关心每一个人的健康变化，不漏过并发症的蛛丝马迹。69岁的朱女士（化姓）患有高血压十余年，近日头晕加重，更奇怪的是，她左右臂的血压值不一致，杨莉将其转诊至上级医院，进一步造影发现是颈动脉狭窄，成功进行了手术。

在杨莉的手机上，还有一个高血压群，方便医患沟通。前几天，一名患者在线上询问，自己右侧胳膊麻木，握不住东西是怎么回事，杨莉怀疑是中风，立即上转，患者早早接受了溶栓治疗，未留下脑梗后遗症，家属对杨莉表达了感谢。在基层医院，许多慢病患者与家庭医生签约后，一跟就是十几年，这也让医生更了解患者的病情，患者对医嘱的服从性更强，因此，避免了许多危险并发症的发生。

现代快报+记者 梅书华 文/摄