“嗯，蛮好的，杂音没有了。”8月4日中午，南京市儿童医院心血管内科病房里，7岁的瑞瑞（化名）乖巧地躺在病床上，一旁，心血管内科医生陈金龙正在为他听诊。

就在两天前，瑞瑞刚刚做完动脉导管未闭封堵手术，为他做介入治疗手术的正是陈金龙，从医15年，他擅长先天性心脏病的心导管检查及介入治疗。

△陈金龙

“心血管内科就是我的首选”

坚守15年，专注守护儿童心跳

“还要复查心电图、心脏超声，没有特殊情况这周六就可以出院了。”陈金龙一边听诊，一边嘱咐瑞瑞的父母，不要忘记接下来的检查安排。

这个暑期，心血管内科介入治疗的手术室也是相当忙碌。刚刚过去的7月，一共有8个手术日，共开展了86台手术。算下来，平均每个手术日有10多台手术。实施心血管内科介入手术的医疗团队轮流排班，来应对暑期介入手术高峰。和普通手术不同，介入手术具有特殊性，心血管内科医生在进行介入治疗手术时要穿铅衣戴铅帽，铅衣有10多斤，平均每场手术持续1个小时。一场手术结束，往往都是汗流浃背。

今年41岁的陈金龙，看起来比同龄人显得年轻一些。他坦言，平时和孩子接触多，心态也更好。语调轻松的背后是沉甸甸的责任。从2008年进入南京市儿童医院工作算起，他已经在守护儿童心跳的路上坚持了15年。“2001年入学南医大，我是第一批7年制临床医学儿科学专业方向的学生。当时选择将来从事的科室的时候，心血管内科就是我的首选。”陈金龙表示，实习时看到心血管内科患者在手术后恢复快、预后好，让他觉得这可以带来很大成就感，也是他选择儿科、选择医生这份职业的初心。

“绝不漏掉任何可疑的线索”

从AED记录中找到孩子昏厥原因

一天，8岁男孩洋洋（化名）在活动课上突然晕厥。在校园内争分夺秒地紧急抢救后，他被送到南京市儿童医院重症监护室。经过一系列抢救，洋洋最终化险为夷，被诊断为儿童限制性心肌病。待病情稳定后，洋洋转至心血管内科病房。

“儿童限制性心肌病，我们临床上见过不少，一般表现为身体浮肿、肝脾肿大、活动耐量差等。但这个孩子晕厥发病不寻常，一定要搞清楚为什么。”为了寻找答案，陈金龙反复询问洋洋在抵达医院前的身体表现和所使用的抢救手段。他发现，校医在抢救中使用了自动体外除颤仪（AED）。经过反复辗转协调，终于找到了在使用AED抢救时记录下来的洋洋晕厥时的心电波形图。“从厂家调出的心电波形图可以看出，他当时明显出现了室颤的状况，这是非常危险的。”在接下来的治疗中，针对洋洋可能再次出现室颤的状况，需制定继续治疗的方案。

“对于我们心血管内科医生来说，绝不能漏掉任何一个可疑线索。任何可能存在疑点的，都需要进一步探究是否有其他原因导致了现在表现出来的状况。”陈金龙认为，这种不断往前的驱动力来源于更加综合的临床思维，更重要的是保持像侦探一样深入探究的意识和学习能力。

在细节处发现问题，不仅考验的是专科医生的临床经验，也需要细心和耐心的加持。一次周末查房时，陈金龙发现病房内一名2岁多的孩子心跳特别快，“在进行扩张型心肌病的针对性治疗后，他各方面状况恢复不错，本来当天都准备出院了，唯一不寻常的就是心动过速。”陈金龙在仔细询问病史、调取过往病例中发现了问题，并补做了甲状腺功能检查。结果显示，这名孩子甲状腺素明显升高，考虑是甲亢引起的继发性心肌改变。后续在内分泌科给予针对性治疗，在长期随访中，这名小患者的心脏状况一直不错，这也让陈金龙很欣慰。

“给先心病孩子更美好的未来”

12年前夜班往事，更让他坚守初心

据了解，先天性心脏病是常见的出生缺陷性疾病，虽然国内不少城市已经实施多年儿童先心病筛查，然而在临床中发现，仍会有一定比例的青少年患者在病情恶化后才被初次诊断出来。

2011年，陈金龙在值夜班时遇到了一个叫力力（化名）的孩子。3岁多的力力从外院转来的时候，状况就很危险。检查显示，力力的心脏明显扩大，像个球形，心脏超声提示其存在大型室间隔缺损，同时合并严重肺动脉高压、心力衰竭。可惜的是，力力当晚就出现了心跳骤停，因抢救无效离开人世。

陈金龙表示，类似力力的先天性心脏病并不是绝症，早期通过外科手术、内科介入等治疗手段，大部分患者预后不错，可以像正常孩子一样生活。“这是让我非常惋惜的。这个孩子存在大型室间隔缺损，没有规律随访，等出现症状时已存在严重的心力衰竭、肺动脉高压，错失了最佳治疗时机。”

如何避免类似力力的遗憾的发生，这就需要专业心血管内科医生的经验输出。近年来，由南京市儿童医院团队主导的儿童先天性心脏筛查培训，每年都会如期举行，针对的就是基层医疗机构的医生。作为团队成员之一，陈金龙每次都会积极参与，无私分享自己长年累月的诊断经验和病例。“他们是距离孩子最近的医生，如果因为诊断经验不足导致漏诊误诊，这是非常遗憾的事。希望我能尽我所能，给先心病孩子更美好的未来。”

现代快报+记者 刘峻 蔡梦莹/文 顾炜/摄