在健康知识越来越普及的今天，大家对心脑血管疾病或多或少都有一些了解，出现胸闷、胸痛症状，第一时间怀疑可能是血管狭窄或者堵塞了。可是当有些患者赶到医院，冠状动脉造影检查结果却显示血流畅通，没有狭窄，或者是血管狭窄处经放置支架已经通畅，回家后胸痛却仍反复，不见好转，这又是怎么回事？江苏省中西医结合医院心血管科主任医师谷明林表示，可能是你的心脏血管“抽筋”了。

△谷明林与患者交流 通讯员供图

  血管不狭窄却仍反复胸痛？警惕“冠状动脉痉挛”

  2022年初，66岁的何先生曾因胸闷胸痛来江苏省中西医结合医院就诊，被诊断为心肌梗死。经检查显示血管狭窄并置入心脏支架，出院后一直规律服药。今年8月28日凌晨，何先生再次出现剧烈胸痛伴全身大汗，有过前车之鉴的他意识到很可能是心脏血管再次堵塞，于是立即前往江苏省中西医结合医院急诊，后被收治心血管科监护病房。当日上午，谷明林主任团队就为患者安排了冠状动脉造影检查，结果却显示何先生心脏血管血流通畅，血管狭窄程度也不严重。但由于他血液指标中心肌损伤标志物升高，仍被诊断为急性心梗，需继续行监护治疗。

  次日凌晨3点左右，何先生症状再次发作，心电监护显示血压、心率持续下降。值班医生许小进检查后发现，何先生心电图出现显著的ST段抬高，结合冠状动脉造影结果，考虑为冠状动脉痉挛导致的心肌狭窄甚至是血管闭塞。给予紧急处理后，患者胸痛症状逐渐缓解。后续治疗中，谷明林主任团队精心调整治疗方案，加强抗血管痉挛药物，此后，何先生的不适症状再也没有发生，6天后病情平稳，恢复出院。

  无独有偶，67岁的张先生3年来反复胸痛不适，前后曾两次手术放入支架。血管狭窄问题解决了，但张先生胸痛症状却仍常常在凌晨发作，让他一直饱受折磨。再次住院后，谷明林详细了解病情，结合患者临床表现，考虑这可能又是“冠状动脉痉挛”惹的祸，果然，经调整抗痉挛治疗方案后，患者胸痛未再发作，顺利恢复出院。

  患者以男性居多，常发作于午夜到上午时段

  冠状动脉痉挛是指由于各种原因导致心脏较大的冠状动脉暂时性过度收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗死甚至猝死的一种临床综合征。通俗地说，就如同心脏血管“抽筋”了一样。目前冠状动脉痉挛的发病率缺乏流行病学数据，但根据相关报道显示，我国可能是冠状动脉痉挛的高发地区。跟冠状动脉粥样硬化不同的是，冠状动脉痉挛常常在午夜到上午时段发作，患者常以男性居多，吸烟、脂代谢紊乱、酗酒、熬夜等都是危险因素。当然，如果曾有冠状动脉粥样硬化史，也容易发生冠状动脉痉挛。

  冠心病不是装完支架就完事，要定期观察和随访

  冠状动脉痉挛虽然如同血管“抽筋”一般，但后果却不像平时“抽筋”那么简单。发作时，严重者可能会出现心律失常、急性心肌梗死、晕厥、心脏骤停等，如果抢救不及时甚至会猝死。所以，冠状动脉痉挛的危害不容小觑，应当引起更多人的重视。在治疗方面，该病目前以药物治疗为主，由于个人差异，用药应在专科医生指导下选择最适合的方案。“很多冠心病患者都有一个误区，认为血管狭窄只要装了支架就完事了，殊不知，置入支架只是治疗过程的其中一个步骤，更多问题可能会在治疗期间的任何环节发生，所以，出院后一定要密切观察和随访，定期和你的主治医生沟通交流病情。”谷明林提醒说。

  通讯员 殷舒月 罗鑫 现代快报+记者 任红娟