现代快报讯（通讯员 丁宁 姜航 记者 刘峻） 夜里鼾声如雷，白天瞌睡连连，正值壮年的老王饱受鼾症困扰，有几次还差点在睡梦中把自己“憋死”。老王深受其扰，想找到原因根治。近日，他在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）呼吸与危重症医学科接受了药物诱导睡眠内镜（英文缩写为DISE）检查，医生找出了鼾症的元凶。

  老王正值壮年，事业小成，生活富足，家庭幸福。但近些年应酬多，吃得多，越来越胖了。他以前就打鼾，这下不但打鼾，还会出现憋气，睡觉时经常半天没有呼吸，脸憋成绛红色，嘴唇发黑。用家人的话说，感觉他都要“上气不接下气”了。

  不仅如此，老王早晨起来后嗓子疼、嗜睡、头晕头痛，最近记忆力减退，还出现了高血压。他到当地医院检查，呼吸暂停低通气指数竟高达63次/小时（远高于重度的标准30次/小时），最长暂停时间达到65秒，属于重度睡眠呼吸暂停综合征。伴有呼吸暂停的打鼾是一种危险的疾病，会让人在睡眠过程中反复“窒息”，甚至可能导致猝死。

  当地医生检查发现，老王有明显的口咽周软组织肥厚增生、舌背高拱肥厚。老王想通过手术一次性解决打鼾问题。手术当天，老王已经被推上手术台，但因为不明原因的困难气道，反复气管插管不成功，只能临时终止了手术。

  随后，老王来到省人民医院呼吸与危重症医学科的“鼾症/睡眠呼吸暂停”专病门诊就诊。医生为老王安排了药物诱导睡眠内镜（DISE）检查。检查时，诱导睡眠过程由麻醉与围术期医学科的丁正年教授进行指导。通过使用睡眠药物，老王缓缓入睡。丁宁副主任医师操作内镜进入老王的上呼吸道，发现他存在严重的多平面阻塞，还发现了会厌前部两侧两团新生物（考虑会厌两侧扁桃体肿大），这正是反复插管不成功的原因。同时还进行了DISE呼吸机压力滴定，发现打开气道的压力需求特别高。因此，建议老王暂时不进行上气道手术，先用双水平气道正压通气呼吸机（BiPAP）治疗，同时减肥，减肥成功后再评估手术指征。

  人的一生有1/3的时间在睡眠中度过。正常人在睡眠时呼吸均匀，氧气摄入量满足身体各部位的需要。而有鼾症的人，呼吸暂停反复发作，令身体各重要部位长期缺氧，是高血压、冠心病、心律失常等疾病的易发因素。

  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗主要有改善生活方式（减重）、口腔矫治器（止鼾牙托，轻度患者有效）、上气道外科手术、家用气道正压通气呼吸机治疗等。但是，患者究竟该选择何种治疗方案呢？

  以前，治疗方案主要依据患者清醒时的上气道影像来制定。但不少鼾症患者在清醒和睡眠时气道阻塞的状态是完全不一样的，容易造成治疗效果不佳，病情易复发等问题。药物诱导睡眠内镜（DISE检查）是近年来逐渐发展起来的一项新技术，是使用药物诱导患者进入睡眠状态后，在动态内镜下观察患者睡眠时期的腭咽、口咽侧壁、舌根、会厌和喉部5个部位的塌陷情况，并分析与多导睡眠监测仪监测参数的关联性，准确找出气道具体阻塞部位，给予个体化的治疗方案。

  DISE检查中操作者能够更客观、准确地评估打鼾患者的阻塞平面，实现治疗的个体化，最大程度纠正当前鼾症治疗中“千篇一律”的现状。具有安全、简单、易行、快速的特点，且操作过程中无不适感。

  不过，DISE检查对操作医生的技术要求较高，保证患者检查过程中的安全难度也非常高。目前，这项诊疗技术在国内并不普及。省人民医院呼吸与危重症医学科，是国内少数能同时完成DISE阻塞平面评估和DISE压力滴定的单位之一。